Лечение плечевого сустава

• Выявляем главный источник боли и ограничения функции плеча

• Осуществляем прицельное воздействие на пораженные структуры (мышцы, сухожилия, капсула или сам сустав) через физиотерапию и упражнения.

• Разрабатываем поэтапный план нагрузок для восстановления и контроля симптомов - без них плечо восстановить невозможно*

С чем к нам обращаются?

Симптомы Механическая провокация

• Острая боль в плече в результате травмы или перегрузки
• Хроническая, ноющая боль в плечевом суставе
• Ограничение общей подвижности в плече, скованность
• Боль в плече по ночам, невозможность спать на больной стороне
• Щелчки и хруст в плечевом суставе при движении
• Крыловидная или прилипшая лопатка, нарушение осанки

• Болезненность при отведении руки в сторону
• Боль при заведении руки за спину
• Боль при расчесывании или его имитации
• Боль при застегивании бюстгальтера или помещении руки в задний карман брюк
• Боль при вытягивании руки назад
• Боль в плече при надавливании рукой себе на живот

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Диагнозы, при которых мы помогаем

• Плечелопаточный периартрит (замороженное плечо)
• Тендинопатии вращательной манжеты
• Субакромиальный синдром (импинджмент-синдром плечевого сустава)
• Тендинит сухожилия длинной головки бицепса
• Остеоартрит акромиально-ключичного сустава (АКС)
• Миофасциальный синдром: надостной, подостной, малой круглой, подлопаточной мышц
• Состояния функциональной нестабильности плечевого сустава
• Состояния после оперативного лечения травм плеча

Подход к лечению плеча. Вариации полноты курса терапии.

1. При выраженном болевом синдроме первостепенная задача - снять острое воспаление в пораженных тканях плечевого сустава. На этой стадии применяем медикаментозную терапию в сочетании с обезболивающими процедурами (физиотерапия, мягкие мануальные техники, лечебные движения).

Часть пациентов обходится без данной фазы лечения

Наша задача - облегчить состояние пациента уже при первой встрече - это бесплатная часть первичной консультации.

2. Терапевтический курс для восстановления. Как правило, требуется от 6 до 10 визитов в клинику на протяжении 2-6 недель.
Основные методы:

• интенсивная физиотерапия, миофасциальный массаж (что включает массаж: классические техники и глубокая проработка мышц лопатки, плеча и руки;
• расслабление перенапряженных мышц (трапеция, грудные) и активация ослабленных (нижняя трапеция, зубчатая);
• работа с триггерными точками в подостной, подлопаточной, ромбовидной мышцах; мягкая мобилизация лопатки и плечевого сустава; при необходимости - постизометрическая релаксация для увеличения подвижности), упражнения для увеличения подвижности и укрепления мышечного корсета плеча.

Большая часть наших пациентов начинает терапию с этого этапа

3. Реабилитационная программа - занятия с реабилитологом. Проводятся в клинике или самостоятельно дома. 1-2 раза в 7 дней. Индивидуально или в малых группах.

Продолжительность этой фазы зависит от исходного состояния мышц и поставленных задач. Для неспортсменов обычно достаточно около 3 месяцев систематической работы.

Основной результат в виде уменьшения боли и воспаления достигается еще на предыдущих стадиях. Поэтому упражнения нужны тем, кто хочет закрепить результат, сформировать правильные двигательные паттерны и предотвратить возврат боли в плече.

Сроки и результаты лечения. До/после.

При острой боли без травмы: улучшение обычно наступает через 1-3 недели. Полное восстановление - до 1,5-2 месяцев.

При тендинопатиях и хронической боли: 6-12 посещений и активного лечения. Затем еще 2-3 месяца поддерживающих упражнений.

При замороженном плече (капсулит): фаза размораживания может занять от 3 до 12 месяцев. Терапия ускоряет процесс и улучшает конечный результат, количество визитов может достигать 20 и более. Как правило, основной эффект в виде уменьшения боли достигается на ранних этапах лечения. Дальнейшие этапы направлены на восстановление функции и предотвращение рецидивов.

Как проходит прием ортопеда

На первичном приеме врач:

Проводит осмотр, пальпацию и тестирование плеча:

Основные тесты:

• АКС (акромиально-ключичный сустав): постукивание и компрессия в тесте приведения плеча - артроз АКС
• Проба с пассивным ущемлением надостного сухожилия (субакромиальный синдром)
• Тесты внутренней и наружной ротации: проверяем движение «расчесывания» и «застегивание бюстгальтера»
• Belly press - тест надавливания на живот (сухожилие подлопаточной мышцы)
• Тест «апперкот» и потягивание на заднее сиденье (длинная головка бицепса) - боль в передне-верхних отделах плеча

Оценка амплитуды движения:

• Сгибание: 170-180°
• Разгибание: 50-60°
• Отведение: 170-180°
• Наружная ротация: 80-100°
• Внутренняя ротация: 70-90°

Тесты модификации симптоматики:

• Прижимаем головку плеча - проверяем исчезла ли боль
• Помогаем лопатке при дискинезиях

Детально анализирует файлы МРТ или других исследований

Устанавливает 1-2 основных источника боли

Формулирует понятный диагноз для пациента и следующего врача

Дает рекомендации по коррекции физической активности и бытовых нагрузок

Старается уменьшить боль уже на первом приеме (это бесплатно и входит в первичный визит)

Составляет этапный план лечения: противовоспалительный этап (при необходимости), физиотерапевтический восстановительный этап, реабилитационный этап с упражнениями

Врач контролирует все этапы лечения и корректирует план при необходимости

Квалификация врачей в клинике Епифанова

Все врачи клиники Епифанова проходят трехэтапную стажировку:

1. Работа на физиооборудовании
2. Приемы с Епифановым Антоном Вячеславовичем и главным врачом ( в течение нескольких мес.)
3. Обучение внутренним протоколам клиники с аттестацией. Врачи не допущенные к приемам ведут их совместно с главным врачом.

Врачи всегда владеют расширенными методами ортопедической диагностики плечевого сустава и анализируют файлы МРТ и других исследований

Также все специалисты владеют драйнидлингом (метод сухой иглы).

Наши принципы работы

• Объясняем что именно делаем и зачем.
• Пациент получает план лечения, учитывающий особенности его двигательной активности.
• Используем методы с проверенной эффективностью.
• Не лечим симптомы, а ищем и устраняем причину боли и нарушения движения
• Обучаем пациента. Объясняем что происходит с вашим плечом и как предотвратить рецидив.
• Этапный контроль. Врач ведет вас на всех этапах лечения и корректирует план при необходимости.